報告院長，一位患者出現(xiàn)意識消失、四肢出冷汗、呼吸困難、血壓低、室顫、懷疑過敏性休克……
“啟動緊急救治流程，開啟綠色通道，搶救小分隊立即展開搶救”。海南口腔醫(yī)院院長?；菅嘞逻_搶救指令。
不到3分鐘，麻醉科主任、醫(yī)院搶救小分隊隊長陳波及搶救小分隊成員全部到位。
建立靜脈通道、氣管插管、胸外按壓、除顫，給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等藥物復蘇……
在陳波主任的指揮下，搶救緊張有序 。
20分鐘后，患者意識、心跳、呼吸逐漸恢復，送重癥監(jiān)護病房繼續(xù)治療。
這是近日海南口腔醫(yī)院組織的突發(fā)事件應急演練的一個片段。
▲院內突發(fā)事件應急處置培訓演練
“為了強化醫(yī)護人員的搶救意識，提高應對突發(fā)意外事件的救治能力，保證患者的就醫(yī)安全，像這樣的演練培訓，我們每年最少都要組織兩次?！迸；菅嘣洪L說。
保障心腦血管患者診療安全迫在眉睫
88歲的張爺爺牙疼了一年多，嚴重影響生活質量，因其患有高血壓、心梗，心臟裝了8根支架，輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)，均因風險太大而被婉拒。日前，張爺爺在家人陪同下到海南口腔醫(yī)院就診。心內科博士、主任醫(yī)師?；菅嘣洪L組織口腔科專家和麻醉科陳波主任等多學科專家會診，根據老人的病情和身體條件，精心制定了一套綜合治療方案后，在心電監(jiān)護下，完成了整個治療，為老人解除了牙疼困擾。
▲?；菅嗖┦浚ㄓ叶榛加行难芗膊〉母啐g老人會診
其實，像張爺爺的病例，在口腔臨床并非個案。60歲的胡先生因缺牙到海南口腔醫(yī)院行種植手術，心電圖檢查顯示存在房顫。?；菅嘀笇Щ颊叻谜{控房顫心率的藥物，把房顫降到安全范圍內，術中采用心電監(jiān)護全程監(jiān)測，順利為患者實施了種植手術。
老年人是口腔疾病的高發(fā)人群，也是高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病高發(fā)人群。有數據顯示，65歲以上的老人有半數并發(fā)3種以上疾病。有些心梗的患者反映出來的癥狀可能是牙疼，他們在進行口腔治療時可能會突發(fā)心梗、心跳驟停等心血管意外，嚴重的會危及生命。也有部分老年患者在口腔治療中，因過度緊張、疼痛刺激、麻藥種類（含腎上腺素類）等因素影響，可能會出現(xiàn)血壓升高、心率波動、過敏性休克等癥狀。隨著我國老齡化社會進程加快，口腔疾病合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病的老齡患者比例越來越高，而我們有些口腔醫(yī)生缺少這方面的意識和應急救治能力。因此，做好口腔診療突發(fā)意外事件預防，加強口腔醫(yī)務人員的急救意識、判斷能力和急救能力迫在眉睫。
多措并舉，為心腦血管患者口腔診療編織安全網
海南口腔醫(yī)院年接診12萬余人次，其中，口腔疾病合并其他全身性疾病的老齡患者占有很大的比例。院長?；菅嗍切膬瓤撇┦?、主任醫(yī)師，曾在三級甲等醫(yī)院任重癥醫(yī)學科主任，對心血管疾病診治及危重病救治具有豐富的臨床經驗。正因為院長具有這方面的專業(yè)優(yōu)勢，在她的帶領下，海南口腔醫(yī)院逐步建立了一套規(guī)范化的突出事件應急預案和緊急救治流程，多措并舉，打組合拳，讓急救走到前臺，人人懂急救，人人會急救，為廣大口腔患者、特別是心腦血管患者口腔診療撐起了一張安全網。
一是規(guī)范診療流程。規(guī)范的診療流程是醫(yī)療安全的保障，海南口腔醫(yī)院嚴格落實“首診醫(yī)生負責制”、“多學科專家會診制”，從關鍵環(huán)節(jié)入手保障患者安全。要求醫(yī)生對患者進行詳細問診和檢查，了解患者病史、用藥情況。對于合并慢性疾病患者進行相應的術前檢查，評估患者身體狀況。必要時請口腔科、心內科、麻醉科等相關學科專家進行會診，做好手術風險應急預案，規(guī)避治療風險。
▲多學科專家術中會診
二是提供貼心、舒適化診療服務?；颊咧委煏r緊張焦慮情緒可能會導致血壓升高、心率過速，而溫馨的“話聊”往往可以緩解患者的焦慮情緒。如術前醫(yī)護人員和患者進行充分的溝通，減少患者不必要的擔心。同時對于合并高血壓、心臟病等全身性疾病患者還需“特殊對待”，注意患者情緒管理，可通過聊天、轉移注意力等方式減少患者緊張情緒。治療時注意患者疼痛控制，采取表面麻醉劑、無痛麻醉等方式減少注射麻藥過程中引起的疼痛。對于特別緊張焦慮的患者，通過舒適化治療技術，如術中使用笑氣鎮(zhèn)靜或科學使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解術中情緒，平穩(wěn)血壓，保障手術安全順利實施。
▲護士握著患者的手安撫患者
三是心電監(jiān)護下口腔治療。心電監(jiān)護下口腔治療是保障高血壓、心臟病等全身性疾病患者診療安全的一項重要措施。治療過程中，醫(yī)生通過心電監(jiān)護儀，可以全程實時觀察患者的心率、呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度等生理指標，特別是心臟的變化情況?？商崆鞍l(fā)現(xiàn)患者病情變化的前兆信息，及時采取有效的預防措施，確保治療在患者身體可承受的范圍內進行。
▲全程心電監(jiān)護下口腔治療
四是提高醫(yī)護風險防范意識和急救技能。為有效預防和妥善處置治療中的突發(fā)事件，如暈厥、休克、心跳驟停、高血壓危象等，海南口腔醫(yī)院堅持預防在先，防訓結合，制定了《院內突發(fā)事件處置應急預案》，對口腔診療常見意外事件及預防策略進行演練。定期邀請120專家來院現(xiàn)場急救培訓，強化醫(yī)務人員風險防范意識，熟練掌握急救技能。定期組織醫(yī)療質量與安全專題講座，召開典型案例評析會，進行醫(yī)務人員理論知識考核，開展拉網式醫(yī)療質量督查等工作，提高醫(yī)護人員急救技能和職業(yè)素養(yǎng)，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
▲定期開展醫(yī)護人員急救培訓
五是改善硬件設施，配備搶救器材。為“一站式”解決患者術前、術中、術后的檢查及診療需求，海南口腔醫(yī)院設檢驗科、急診科、麻醉科、手術室、搶救室以及心電圖室、CT室等，建立了應急救治小分隊和應急呼叫搶救流程；藥械科配備了各種搶救設備和藥物，術中一旦出現(xiàn)不良狀況，可以立刻啟動應急預案，及時予以救治搶救。一些口腔疾病合并高血壓、心臟病、腦血管意外等疑難患者，術后還可在日間門診病房和重癥監(jiān)護觀察病房進行術后觀察護理，全力保障患者就診安全。
▲手術室及急救設備
