例1

　　張某，男，6.5歲，主訴：右上VIV塞東西時痛。檢查：近牙合中度齲，探(一)，右上IV遠牙合深齲，已穿髓，探之出血。

　　印診：右上IV慢性牙髓炎，右上V齲。處理：右上V略制洞去齲，封砷制劑1～2天，右上V因鄰面牙齦略過長出血，暫汀封下次補。

　　兩天后復(fù)診，檢查右上IV不松動，頰側(cè)牙齦上有一瘺孔，似砷制劑燒灼樣，牙無叩痛，揭髓室頂后發(fā)現(xiàn)近頰根管口和頰側(cè)瘺孔相通。遂拍x線檢查，x線片顯示：右上IV近頰根已吸收。

　　處理：右上IV充分沖洗髓室后，保留牙俟其自落，髓室開放;(1)充填術(shù)。

　　例2

　　杜某，女，9歲，左上IV近頰根有吸收，封1—2天砷制劑后致牙齦糜爛、腫脹。

　　分析討論　這是一組乳牙田牙根有吸收，封砷制劑后砷滲至尖周組織而致牙齦灼傷潰爛。

　　乳牙在脫落前3—4年牙根即開始吸收，由于換牙時間不盡一致，因此在封失活劑前必須參照患兒的年齡，以X線檢查牙根吸收的情況來酌情選用，對牙根已有吸收者，應(yīng)避免用砷劑失活，而采用較緩和的如多聚甲醛制劑。

　　例3

　　陳某，女，3.5歲，左下V因慢性牙髓炎封砷劑行干髓術(shù)后1個半月左下V即自行脫落。x線檢查：左下V缺失，其下有游離的死骨形成，左下5牙胚采由質(zhì)形成。建議：取除左下V區(qū)之死骨，對左下5進行觀察其能否正常和萌出。

　　13年后病人因補牙就診，訴左下5一直未萌，經(jīng)x線檢查左下5缺失，后作整畸術(shù)。檢查：左下5缺失，全口牙列完整無缺，排列整齊，咬合良好。

分析討論乳牙干髓術(shù)的操作要領(lǐng)同成年人以外，主要著重在失活劑的選擇和時間的掌握。在手術(shù)中還要注意乳牙解剖的特點：根尖孔大，牙髓組織疏松，失活劑較易滲至尖周組織，如封砷掌握不好就會發(fā)生化學(xué)性損傷。本例封砷，估計封的劑量過多，造成嚴重的后果局部有死骨形成，其下的恒牙胚左下5停止了發(fā)育而終生喪失。本例雖是罕見，但教訓(xùn)極其深刻。

　　例4

　　耿某，女，4歲，左下IVV變異干髓術(shù)完畢，最后準(zhǔn)備調(diào)牙合，對二牙的舌尖磨改。在磨改過程中，不慎砂石滑脫入口底，磨傷舌底小血管，由于出血不止而住院。

　　分析討論因口腔和牙齒的特殊環(huán)境，在進行操作治療時，必須思想集中。全神貫注。對兒童更要針對特點來進行醫(yī)療工作，術(shù)前最好囑咐患兒以便取得合作與配合，術(shù)者手支點要穩(wěn)妥，時磨時停，還要檢查腳開關(guān)是否靈活安全。本例在治療過程中增添了患兒極大痛苦，教訓(xùn)沉痛。