近日，海南臨高縣

13歲的男孩小陳

不慎從樓梯摔下

面部受到嚴重撞擊

致雙側髁突骨折伴下頜骨正中骨折

該骨折手術難度極大、風險極高

慶幸的是，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科

成功為男孩實施手術

患者術后恢復良好

于2月20日康復出院

據悉，小陳2月1日從樓梯摔下后被送往醫(yī)院，在外院進行了一周的治療，后因骨折情況復雜，轉診至海南口腔醫(yī)院。海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任、主任醫(yī)師韓素勤接診后詳細查看患者病情，發(fā)現患者雙側髁突骨折向前、向內側嚴重移位，左側髁突骨折剛好位于乙狀切跡水平。且下頜骨正中骨折、左側上頜竇骨折，多顆牙脫位及創(chuàng)傷性破損，多處牙齦裂傷。傷后出現張口受限、無法咬合、無法正常進食等問題。

韓素勤介紹，髁突是顳下頜關節(jié)的重要組成部分，大概位于耳前方，人們常俗稱其為下巴骨的“掛鉤”。髁突是下頜骨最易發(fā)生骨折的部位之一，如治療不當或處理不及時會導致咬合紊亂、張口受限、關節(jié)強直、頜骨發(fā)育畸形等并發(fā)癥。而手術復位骨折斷端，是多數下頜骨髁突骨折病例的首選治療方案。

但棘手的是，患者雙側髁突骨折移位嚴重，位置較深，手術視野不佳，加之兒童髁突體積小，手術復位和固定難度大；此外，髁突解剖毗鄰關系十分復雜，關節(jié)區(qū)前有面神經及腮腺，深部有血管動脈靜脈，內側有頜內動脈等，周圍重要的神經及血管豐富，稍有不慎，就可能造成術中大出血及神經損傷，不僅會危及患者生命安全，還可能會出現面癱等并發(fā)癥。尤其是患者骨折位置還正好位于乙狀切跡水平，該位置關節(jié)區(qū)前有腮腺及面神經，無法從此處進行手術切口，其他常規(guī)的單一手術切口入路也無法到達骨折區(qū)域，而兩側開口則會涉及到更多神經和血管，手術難度極大、風險極高。

鑒于此，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團隊開展了疑難病例討論，綜合分析患者病情及身體狀況，精心制定手術方案及應急預案。

廖天安（右一）、韓素勤（左一）為患者手術

經過周密的術前準備，2月10日上午，由海南口腔醫(yī)院首席專家、主任醫(yī)師廖天安教授，主任醫(yī)師韓素勤共同為患者實施手術。術中在患者左側下頜角下緣及耳屏前分別做一手術切口，逐層分離皮膚及皮下組織，手術過程保護好重要血管及神經、不破壞腮腺，順利找到骨折面，并通過兩切口形成上下聯通，成功為其行左側髁突骨折切開復位內固定。后在右側下頜角下緣做單一切口，完成右側髁突骨折復位固定。隨后又順利完成了下頜骨正中骨折切開復位內固定術。手術歷時5個多小時圓滿完成。

術后患者拍攝CBCT提示，雙側髁突及下頜骨正中骨折線對位固定良好，在關節(jié)窩內可看到雙側髁突和升支位置都正確復位。咬合關系恢復正常，張口度持續(xù)改善，患者恢復良好，手術創(chuàng)口愈合，順利康復出院。