18歲的小李（化名）備受

牙齒不齊、缺牙等口腔問題困擾

想要做牙齒矯正

但檢查卻發(fā)現(xiàn)

小李左上頜有三顆埋伏牙

（一顆為多生牙）

與上頜竇僅一膜之隔

其中一埋伏牙位于兩顆鄰牙根尖

下頜兩顆阻生智齒緊鄰神經(jīng)管

這成了他牙齒矯正路上的“攔路虎”

但幸運的是，近日，經(jīng)過海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團隊精心手術(shù)，順利在全麻下為小李拔除埋伏牙及阻生智齒，并行一顆埋伏牙開窗助萌，在一次手術(shù)中將這些“障礙”全部清除。

▲醫(yī)務(wù)人員加班為小李手術(shù)

男孩多顆牙與上頜竇僅“一膜之隔”

小李家在遼寧，今年被海南某大學(xué)錄取。因備受缺牙和牙齒不齊等口腔問題困擾，牙齒矯正是他多年的心愿。8月30日，即將到大學(xué)報到的小李在父母陪同下，前往海南口腔醫(yī)院咨詢牙齒矯正，但結(jié)果卻讓他們犯了難。

小李有多顆牙齒異位埋伏阻生，左上靠后位置有三顆埋伏牙位于上頜竇邊緣，其中一水平埋伏牙位于兩顆鄰牙根尖；下頜兩顆智齒水平低位阻生，緊鄰下頜神經(jīng)管。想要做牙齒矯正，則需先妥善處理埋伏阻生牙和多生牙等口腔問題，但這無疑難度極大。

海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任韓素勤介紹，上頜竇是長在上頜骨鼻腔兩側(cè)的空腔，與鼻腔相通，竇壁有一層粘膜覆蓋。而小李左上頜三顆埋伏牙就位于上頜竇黏膜及上頜骨的結(jié)界之間，與上頜竇僅隔一比“蛋殼”還薄的骨質(zhì)。拔牙所產(chǎn)生的力量極易造成上頜竇穿通，處理不當(dāng)可能會引發(fā)上頜竇瘺，導(dǎo)致口鼻腔相通，易引發(fā)感染，造成患側(cè)鼻孔常有膿性分泌物，出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等上頜竇炎癥狀；此外，其中一埋伏牙還位于兩顆鄰牙根尖，拔牙過程中還易造成鄰牙松動；下頜兩顆阻生智齒牙根緊鄰神經(jīng)管，拔牙過程中稍不注意就會損傷神經(jīng)，出現(xiàn)嘴唇永久性麻木等后果。

得知手術(shù)風(fēng)險大，小李父母向醫(yī)生請求，希望能將孩子的口腔問題一次處理好，不影響孩子次日到校報到，他們也能安心返程。

當(dāng)時已臨近下午5點，考慮到手術(shù)難度大、時間長，本著“急患者之所急”的服務(wù)宗旨，經(jīng)海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科、麻醉科、手術(shù)室團隊討論決定，當(dāng)晚加班為患者實施門診全麻手術(shù)。

醫(yī)護手術(shù)至凌晨，男孩多個口腔問題一次解決

當(dāng)日晚上8點，待小李禁食時間達到全麻手術(shù)要求后，按照預(yù)定的手術(shù)方案，由韓素勤為患者實施手術(shù)。

手術(shù)比預(yù)想的還要嚴(yán)峻。考慮到常規(guī)的拔牙方法需要的力量較大，會對上頜竇黏膜造成沖擊，韓素勤先采用超聲骨刀，將左上頜骨頰側(cè)一緊鄰鄰牙根尖、且位于上頜竇邊緣的一埋伏牙暴露，截斷、挺松、取出，順利讓該顆埋伏牙“搬了家”。而在已拔除的埋伏牙的深處，還有一顆更大的多生牙，因出口小，多生牙須切割分成小塊方能取出。但棘手的是，該多生牙位置深、視野不佳，且被牙囊包裹，一側(cè)還緊鄰上頜竇黏膜，根本沒有受力點。如果用牙科高速手機去分牙，牙科高速手機在運轉(zhuǎn)時每分鐘可高達30—40萬轉(zhuǎn)，操作中極易損傷上頜竇黏膜，導(dǎo)致多生牙掉進上頜竇中；而如果采用超聲骨刀進行分牙，超聲骨刀操作雖然創(chuàng)傷小、不損傷軟組織，但因?qū)ρ例X的切割力弱，缺乏受力點，操作中稍微給點力，多生牙也可能掉進上頜竇中。

▲多生牙CT片

手術(shù)每一步都如履薄冰，如何在精準(zhǔn)分牙的同時，還保護好周圍組織。臨床經(jīng)驗豐富的韓素勤從頰側(cè)拿頰拉鉤拉開一條小縫，借助口鏡隱隱約約的反射先找到該顆多生牙，拿刮勺固定住牙齒，同時根據(jù)對多生牙和周圍解剖組織的了解，在牙和骨頭之間找到一個精準(zhǔn)的間隙，然后利用高速手機進行分牙，操作中需邊止血、邊觀察、邊操作，最終，經(jīng)過做了一個多小時的努力，該顆多生牙終于順利拔除。

隨后，韓素勤根據(jù)口腔CT片，精準(zhǔn)定位上頜另一埋伏牙和下頜兩顆阻生智齒位置，采用外科專用高速手機進行操作，順利拔除，同時對一顆埋伏牙進行開窗助萌。

手術(shù)結(jié)束已是凌晨兩點半，小李的多顆埋伏牙及阻生智齒問題在一次手術(shù)中全部解決，手術(shù)未造成上頜竇穿通、前牙松動、下頜神經(jīng)管損傷等后果，小李次日順利到校報到。