19歲的海南大一學(xué)生小林（化名），自出生便被診斷出患有唇腭裂及左上牙槽突裂。盡管他曾于嬰兒期和青少年時期接受過多次手術(shù)，但效果始終未能達到理想狀態(tài)，尤其是牙槽突裂及鼻翼塌陷問題長期困擾著他。幸運的是，近期在海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團隊的幫助下，他成功接受了修復(fù)手術(shù)，填補了牙槽骨缺損，重塑了面部形態(tài)。

據(jù)悉，小林曾在1歲、13歲時，分別在外院接受了唇裂修復(fù)手術(shù)和腭裂修復(fù)手術(shù)。由于兩次手術(shù)均未在醫(yī)學(xué)指南推薦的黃金時間窗內(nèi)完成（唇裂的黃金修復(fù)期為嬰兒期3-6個月，腭裂則為9-18個月），導(dǎo)致他的面部發(fā)育受到影響。加之牙槽突裂始終未得到有效治療，導(dǎo)致其成年后左側(cè)鼻翼塌陷、鼻孔扁平狹窄，鼻底至紅唇處的陳舊性疤痕呈現(xiàn)溝狀凹陷，嚴重影響面容美觀與口腔功能。  

口腔頜面外科團隊運用內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助實施手術(shù)

為得到更好的治療方案，小林輾轉(zhuǎn)海南多家醫(yī)院咨詢。多數(shù)醫(yī)院建議取髂骨進行牙槽突裂修復(fù)，但該方法需從大腿取骨，創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長（術(shù)后需一個月才能正常行走），對學(xué)業(yè)和生活造成較大影響。而海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任胡爾曼提出的創(chuàng)新方案：無需取髂骨，而是從下頜角區(qū)域獲取骨質(zhì)進行移植，既減少創(chuàng)傷，又縮短恢復(fù)時間，得到了小林的認可。

麻醉科主任陳波進行麻醉操作

胡爾曼介紹，患者小林先天性腭裂骨裂已貫穿上頜骨，并與鼻前庭、下鼻道相通?？紤]到小林已錯過牙槽突裂的黃金修復(fù)時機（兒童期9-11歲）且身體發(fā)育完全，修復(fù)難度顯著增加。經(jīng)過團隊討論與評估，決定采用“牙槽突裂植骨成形術(shù)+左上頜骨自體骨植入術(shù)+牙槽骨修整術(shù)+開齦成形術(shù)+唇腭裂二期修復(fù)術(shù)”一體化方案。 

患者術(shù)后圖

此次手術(shù)面臨三大難點：

骨組織獲取與精準(zhǔn)塑形難題

需從下頜角區(qū)域取骨并精確切割塑形，以匹配牙槽突裂復(fù)雜三維缺損，確保移植骨塊與缺損部位精準(zhǔn)契合；

鼻翼塌陷重建難題

患者鼻翼軟骨發(fā)育異常且缺乏支撐，需在不額外取骨的前提下，利用現(xiàn)有軟骨重新構(gòu)建穩(wěn)定鼻底支架并同步調(diào)整雙側(cè)鼻孔對稱性；

唇部疤痕與功能修復(fù)難題

陳舊性疤痕導(dǎo)致唇紅邊緣斷裂、唇角失衡，需在精細分層修復(fù)中兼顧唇緣連續(xù)性、自然弧度及閉合功能，避免瘢痕增生與發(fā)音、進食受限。

手術(shù)由胡爾曼主刀，黃凱澤、楊仁向醫(yī)師協(xié)助，麻醉科與手術(shù)室團隊全程配合。術(shù)中運用內(nèi)窺鏡技術(shù)，針對三大核心問題展開精準(zhǔn)修復(fù)： 

牙槽骨缺損修復(fù)

通過智齒頰側(cè)切口翻瓣，使用超聲骨刀去除不規(guī)則骨組織，從下頜角取骨塊植入牙槽突裂凹陷處，加入骨粉，并覆蓋生物膜促進愈合； 

鼻翼塌陷重建

從鼻中隔切開暴露內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利用患者自身移位的鼻翼軟骨搭建鼻底支架，同步調(diào)整雙側(cè)鼻孔對稱性，避免額外取骨； 

 唇部形態(tài)重塑

精細縫合唇部疤痕，調(diào)整唇角形態(tài)，實現(xiàn)自然美觀的唇緣線條。 

手術(shù)歷時4個小時，順利完成。術(shù)后，小林面部外觀顯著改善，鼻孔對稱、唇緣平滑，口腔功能恢復(fù)良好。

胡爾曼提醒

唇腭裂序列治療需遵循“早診斷、早干預(yù)”原則，唇裂修復(fù)宜在3-6個月，腭裂修復(fù)建議8-18個月，牙槽突裂植骨適宜時機為9-11歲。早期干預(yù)可顯著改善呼吸、吞咽、語言功能，減少心理創(chuàng)傷，優(yōu)化面部美學(xué)，并降低長期治療成本。但如果錯過黃金時機，也不用過于擔(dān)憂，及時就醫(yī)，通過個性化方案仍能實現(xiàn)功能與美學(xué)的優(yōu)化。