6歲的瑤瑤（化名）

一口牙有12顆是“蟲牙”

家長(zhǎng)帶他去看牙

但瑤瑤全程一直哭鬧

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試多種辦法

都沒有辦法配合治療

“每次看到孩子在牙椅上掙扎大哭的樣子，真的心都要碎了?！爆幀帇寢屨f道。因?yàn)榭囱揽謶?，瑤瑤右?cè)牙疼持續(xù)了半年也沒得到治療。在這半年里，因?yàn)榕绿?，瑤瑤不敢用右?cè)吃東西，也不肯配合刷牙，經(jīng)常牙疼的大哭，吃飯和生活都受到嚴(yán)重影響。

患兒口內(nèi)照

瑤瑤媽媽了解到海南口腔醫(yī)院兒童口腔醫(yī)學(xué)中心有開展全麻下口腔治療，便帶著孩子前往就診。經(jīng)醫(yī)生檢查，瑤瑤多顆患牙嚴(yán)重齲壞，右側(cè)牙齒周圍都是牙結(jié)石，牙齦腫起了膿包，其中一顆蛀牙牙洞里因炎癥長(zhǎng)期刺激還長(zhǎng)出了息肉，門牙的乳牙因齲壞（蛀牙）未及時(shí)脫落，致新萌出的恒牙長(zhǎng)得“歪歪扭扭”。經(jīng)海南口腔醫(yī)院兒童口腔醫(yī)學(xué)中心副主任、主治醫(yī)師吾爾肯及麻醉科副主任、副主任醫(yī)師王世新會(huì)診，并與患兒家長(zhǎng)仔細(xì)溝通，完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作。近日，瑤瑤在海南口腔醫(yī)院接受了門診全麻下口腔治療，口腔中的牙病終于一次全部處理好。

吾爾肯（左一）為患兒實(shí)施門診全麻下治療

生活中，兒童不愿意配合看牙是很多家長(zhǎng)都頭疼的問題，但對(duì)全麻下口腔治療，很多家長(zhǎng)也會(huì)有許多的擔(dān)心和疑慮：全麻下口腔治療有必要嗎？全麻下口腔治療安不安全？會(huì)不會(huì)影響孩子智商？全麻下口腔治療的治療步驟怎樣的？接下來我們一起來聽聽吾爾肯醫(yī)生的解答吧。

全麻下口腔治療有沒有必要？

吾醫(yī)生介紹，因兒童認(rèn)知水平有限，對(duì)看牙時(shí)一些未知操作的恐懼會(huì)比成人更高。此外，在治牙過程中，孩子也會(huì)有很多不舒適的感官來源如：

孩子看到對(duì)“尖尖”的口腔治療工具會(huì)感到恐懼；

害怕鉆牙的聲音；

鉆牙時(shí)會(huì)噴水，部分孩子會(huì)感覺到惡心，甚至有的孩子含著水會(huì)“無法呼吸”；

治療時(shí)需要用到的藥劑味道可能孩子難以接受等。

這些情況一般經(jīng)過醫(yī)生的行為管理和心理疏導(dǎo)后，很多孩子可以克服恐懼，在常規(guī)下接受治療。但也有一些孩子極度抗拒，治療過程中劇烈掙扎、哭鬧不止。這種情況下治牙，不僅治療質(zhì)量大打折扣，而且操作過程中可能會(huì)因孩子亂動(dòng)掙扎，導(dǎo)致口腔治療工具誤傷到患兒嘴唇和舌頭等。如果強(qiáng)制束縛住孩子（即將孩子捆綁在牙椅上），強(qiáng)迫孩子配合治療，還可能加重孩子對(duì)牙科治療的恐懼。在這種情況下，全麻下兒童口腔治療是個(gè)更好的選擇。

哪些患兒需要在全麻下治療？

對(duì)于有全麻治療需求的孩子，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，此外術(shù)前還需要進(jìn)行必要的檢查，以保證患兒安全。

一般建議以下情況的患兒可以選擇全麻下口腔治療：

牙齒齲壞數(shù)目多、合并口腔問題多的兒童；

極度恐懼、無法配合治療的兒童；

復(fù)雜牙外傷的低齡兒童；

自閉癥或是智力存在一定缺陷的特殊兒童。

全麻下口腔治療有什么優(yōu)勢(shì)？

對(duì)于口腔合并問題較多的患兒，可一次性完成口內(nèi)所有牙齒治療，避免家長(zhǎng)和寶貝多次往返醫(yī)院；

不會(huì)因患者配合不良影響醫(yī)生的操作，醫(yī)生可專注于治療本身從而高質(zhì)量完成治療；

相對(duì)于束縛下治療，全麻下治療可減少孩子的恐懼、焦慮等情緒，對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理影響小。

全麻對(duì)兒童智力是否有影響？

全麻治療會(huì)不會(huì)影響兒童大腦發(fā)育和智商？這是很多家長(zhǎng)都擔(dān)憂的重要問題。

關(guān)于全身麻醉對(duì)兒童智力的影響，有很多臨床研究可供參考。國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀》雜志2015年發(fā)表的一項(xiàng)頂級(jí)研究成果提示，出生60周以內(nèi)的孩子接受手術(shù)，隨機(jī)接受全麻或局麻，隨診觀察2年，發(fā)現(xiàn)他們的神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)沒有差異。這也是迄今為止關(guān)于兒童麻醉最有說服力的研究之一。

此外，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）2016年也發(fā)表聲明，對(duì)于小于3歲、時(shí)間超過3小時(shí)、多次麻醉的，需要醫(yī)生平衡風(fēng)險(xiǎn)，由家長(zhǎng)作出選擇。小于3歲的孩子需要全麻下治療的，多以個(gè)別牙外傷，或個(gè)別牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓炎癥、根尖炎癥，劇烈牙疼而影響孩子日常生活等情況為主。麻醉治療時(shí)間較短，且都是一次完成，對(duì)幼兒智商和認(rèn)知功能不會(huì)造成影響。

全麻下口腔治療的步驟是怎樣的？

01

治療前醫(yī)生為患兒進(jìn)行口腔檢查，了解既往病史，進(jìn)行必要的身體檢查；

02

由兒童口腔醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同對(duì)患兒全身健康狀況進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生制定全麻下治療方案，并與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，家長(zhǎng)簽訂書面同意書；

03

治療前，麻醉醫(yī)師將進(jìn)行全面的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作，進(jìn)而對(duì)患兒進(jìn)行麻醉；

04

治療結(jié)束后，患兒需要在醫(yī)院門診病房留觀數(shù)小時(shí)，直到完全清醒和無明顯不良反應(yīng)時(shí)便可離院。（一般當(dāng)天既可出院）