當(dāng)牙齒嚴(yán)重齲壞出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎等問(wèn)題時(shí)很多朋友常會(huì)糾結(jié)：是做根管治療保留天然牙還是直接拔掉做種植牙？尤其是“根管治療后的牙齒不結(jié)實(shí)耐用” 的說(shuō)法流傳甚廣，讓很多人覺(jué)得不如一步到位選擇種植牙。

那么，這種說(shuō)法正確嗎？該如何選擇才是合適的？接下來(lái)，我們就一起聽(tīng)聽(tīng)海南口腔醫(yī)院牙體牙髓顯微治療中心副主任王夢(mèng)漪的解答。

01先弄清楚：什么是根管治療？什么是種植牙？

·根管治療：“拯救” 天然牙的關(guān)鍵手段

當(dāng)牙齒因齲壞、外傷等原因?qū)е卵浪瑁ㄋ追Q “牙神經(jīng)”）感染、發(fā)炎甚至壞死，或出現(xiàn)根尖周炎癥時(shí)，就需要通過(guò)根管治療清除根管內(nèi)的感染組織，對(duì)根管進(jìn)行消毒、預(yù)備后，再用生物相容性材料嚴(yán)密充填，從而消除炎癥、保留患牙。它的核心目標(biāo)是 “保牙”，避免因牙齒嚴(yán)重病變而不得不拔除。

·種植牙：缺失牙的 “替代者”

種植牙則是牙齒缺失后的一種修復(fù)方式。是將與人體骨骼相容性良好的鈦合金種植體植入牙槽骨內(nèi)，待種植體與牙槽骨緊密結(jié)合（即 “骨結(jié)合”）后，再在種植體上安裝牙冠，從而恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和咀嚼功能。

02天然牙的“隱藏技能”：種植牙根本替代不了

王夢(mèng)漪副主任指出，口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始終遵循一個(gè)核心原則 ——能保留的天然牙，絕不輕易拔除。這是因?yàn)樘烊谎谰邆渲T多難以替代的優(yōu)勢(shì)。

· 保留本體感覺(jué)功能，保護(hù)口腔組織

天然牙的牙根與牙槽骨之間存在一層薄薄的牙周韌帶，牙周韌帶中有豐富的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)能敏銳感知咀嚼時(shí)的力度、方向和食物的質(zhì)地。當(dāng)我們咀嚼過(guò)硬食物時(shí)，天然牙能通過(guò)神經(jīng)信號(hào)快速反饋給大腦，促使我們及時(shí)調(diào)整咀嚼力度，避免牙齒、牙齦或顳下頜關(guān)節(jié)因過(guò)度受力而受損。而種植牙的種植體與牙槽骨之間沒(méi)有牙周韌帶，口腔感覺(jué)的敏感程度會(huì)降低，患者需長(zhǎng)期適應(yīng)才能掌握合適咬合力。

· 避免骨量流失，穩(wěn)定口腔結(jié)構(gòu)

天然牙在咀嚼時(shí)，會(huì)給牙槽骨一個(gè) “生理性刺激”—— 就像經(jīng)常鍛煉能讓肌肉更結(jié)實(shí)，這種刺激能讓牙槽骨保持高度和形態(tài)。一旦牙齒被拔掉，沒(méi)有了刺激的牙槽骨會(huì)慢慢萎縮、減少。牙槽骨的流失不僅會(huì)影響后續(xù)種植牙的穩(wěn)定性，還可能導(dǎo)致面部輪廓塌陷、顯老，甚至影響鄰牙的穩(wěn)定性（鄰牙可能因失去支撐而傾斜、移位）。而種植牙雖能在一定程度上替代牙根的支撐作用，但它對(duì)牙槽骨的生理性刺激遠(yuǎn)不如天然牙。

· 保障整體咀嚼效率與咬合平衡

天然牙是口腔咀嚼系統(tǒng)的重要組成部分，每一顆天然牙都與鄰牙、對(duì)頜牙保持著良好的位置關(guān)系和咬合接觸。這種自然形成的咬合關(guān)系能確保咀嚼時(shí)受力均勻，提高咀嚼效率，同時(shí)維持顳下頜關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。種植牙雖能恢復(fù)缺失牙的功能，但很難完全復(fù)制天然牙之間復(fù)雜的咬合協(xié)調(diào)關(guān)系。

因此，臨床診療中，醫(yī)生會(huì)想方設(shè)法幫助患者保留天然牙，只有在牙齒失去保留價(jià)值的情況下，才會(huì)考慮拔除。

03根管治療后的牙齒不結(jié)實(shí)耐用？

“根管治療后的牙齒會(huì)變脆、不結(jié)實(shí)，用不了幾年就得拔”，這是很多患者的顧慮。

但王夢(mèng)漪副主任指出，評(píng)估根管治療后的牙齒 “能用多久”，關(guān)鍵看治療是否到位、治療后是否做好日常維護(hù)。

事實(shí)上，根管治療本身并不會(huì)直接決定牙齒的“壽命”。如果治療過(guò)程規(guī)范、徹底，有效清除了根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并進(jìn)行了嚴(yán)密的充填，同時(shí)患者在治療后能夠遵循醫(yī)囑，做好口腔衛(wèi)生維護(hù)，定期進(jìn)行口腔檢查，那么根管治療后的牙齒完全可以長(zhǎng)期使用。

此外，冠修復(fù)技術(shù)的運(yùn)用也為根管治療后的牙齒提供了有力的保護(hù)，通過(guò)給牙齒戴上“保護(hù)帽”，可以顯著增強(qiáng)牙齒的抗折裂能力，讓根管治療后的牙齒“重獲新生”。

目前多項(xiàng)研究證實(shí)：根管治療后的天然牙，長(zhǎng)期存活率并不比種植牙低。

所以，當(dāng)醫(yī)生勸你保天然牙，不是為了 “多做一個(gè)治療”，而是因?yàn)樘烊谎赖膬r(jià)值難以替代。

當(dāng)然，保牙也不是 “盲目硬保”。如果牙齒爛到牙根都無(wú)法保留，或者牙周病已經(jīng)嚴(yán)重到牙槽骨完全吸收，拔牙種植也是合理的選擇。  

因此，當(dāng)你的牙齒出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不妨先咨詢口腔醫(yī)生：這顆牙還能保嗎？?jī)?yōu)先保留天然牙，才是對(duì)口腔健康負(fù)責(zé)任的選擇。