一個(gè)小小的口腔潰瘍

很多人覺得沒什么大不了

誰(shuí)能想到，它竟可能隱藏致命風(fēng)險(xiǎn)

家住海南的51歲男子蔡先生（化名）

反復(fù)口腔潰瘍15年一直沒當(dāng)回事

竟然確診頰癌

近期，在海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科、麻醉科以及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的通力合作下，蔡先生經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)5分鐘的國(guó)考高難度四級(jí)手術(shù)，才轉(zhuǎn)危為安。

▲口腔頜面外科開展一臺(tái)高難度四級(jí)手術(shù)

15年“潰瘍”竟成癌！

蔡先生有長(zhǎng)期吸煙史（每日1-2包），咀嚼檳榔約有5年。約15年前發(fā)現(xiàn)右頰黏膜潰瘍，雖可自行愈合但反復(fù)發(fā)作。他一直不當(dāng)回事，直到去年潰瘍處出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增大，才開始警覺。今年1月，經(jīng)朋友介紹他來(lái)到海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診。醫(yī)生接診后通過臨床檢查，發(fā)現(xiàn)其潰瘍表面存在典型白色斑塊（白斑），質(zhì)硬，建議手術(shù)治療。但由于患者個(gè)人原因，蔡先生決定暫緩治療，打算春節(jié)后就診，可這一拖，便是數(shù)月。

▲口腔頜面外科副主任胡爾曼（左一）為患者標(biāo)記切口線

今年5月，蔡先生右面部出現(xiàn)腫痛、刺痛，伴隨皮膚麻木、張口受限，嚴(yán)重影響進(jìn)食和說(shuō)話。近期復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫物已發(fā)展至6cm×4cm，表面呈菜花樣潰瘍伴白色斑點(diǎn)，病理確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌（右頰癌），屬于口腔癌。

8小時(shí)“刀尖上跳舞”

此次手術(shù)面臨多重挑戰(zhàn)：面頰部及頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需精準(zhǔn)避開面神經(jīng)分支（如頰支、顴支）、腮腺導(dǎo)管及面動(dòng)脈/靜脈，稍有不慎可能損傷神經(jīng)導(dǎo)致“半邊臉癱瘓”；腫瘤邊界模糊且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，為徹底清除病灶需擴(kuò)大切除深層組織，但頰部空間狹小，極易波及頰肌甚至鄰近骨組織，可能引發(fā)張口受限、咀嚼障礙等后遺癥；術(shù)后需兼顧功能與美觀修復(fù)——通過從大腿取帶血管的左側(cè)股前外側(cè)皮瓣移植至面部缺損區(qū)，并在顯微鏡下完成精細(xì)血管吻合，既要恢復(fù)咀嚼、語(yǔ)言等口腔功能，又要維持面部對(duì)稱性，避免因瘢痕攣縮導(dǎo)致凹陷。這一系列操作對(duì)術(shù)者的技術(shù)精度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作提出了極高要求。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的密切配合下，由口腔頜面外科副主任胡爾曼主刀，鄧倫孔、黃凱澤、楊仁向醫(yī)師擔(dān)任助手，為患者實(shí)施了這臺(tái)高難度的四級(jí)手術(shù)。術(shù)中通過精心設(shè)計(jì)的切口路徑徹底清除了頸部淋巴結(jié)及右頰部的惡性腫瘤組織，同時(shí)精細(xì)操作以避免損傷重要結(jié)構(gòu)如面神經(jīng)分支和頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的血管神經(jīng)。隨后從大腿取一塊帶血管的皮膚組織，移植到面部進(jìn)行修復(fù)，并在顯微鏡下完成了精細(xì)的血管吻合，確保皮瓣存活與良好的術(shù)后恢復(fù)。整個(gè)手術(shù)過程復(fù)雜，從當(dāng)天10時(shí)35分至18時(shí)40分，耗時(shí)8小時(shí)5分鐘，最終順利完成。

▲術(shù)后縫合傷口

手術(shù)成功完成只是第一步，術(shù)后恢復(fù)極其重要。經(jīng)過口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)以及麻醉師的精心照料，蔡先生術(shù)后第3天從觀察室轉(zhuǎn)普通病房，皮瓣存活良好，頸部、腿部傷口恢復(fù)理想。經(jīng)語(yǔ)言訓(xùn)練及物理治療，患者基本恢復(fù)咀嚼功能，面部對(duì)稱性接近術(shù)前水平，現(xiàn)已順利出院。