19歲的海南大一學(xué)生小林（化名），自出生便被診斷出患有唇腭裂及左上牙槽突裂。盡管他曾于嬰兒期和青少年時(shí)期接受過(guò)多次手術(shù)，但效果始終未能達(dá)到理想狀態(tài)，尤其是牙槽突裂及鼻翼塌陷問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著他。幸運(yùn)的是，近期在海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)的幫助下，他成功接受了修復(fù)手術(shù)，填補(bǔ)了牙槽骨缺損，重塑了面部形態(tài)。

據(jù)悉，小林曾在1歲、13歲時(shí)，分別在外院接受了唇裂修復(fù)手術(shù)和腭裂修復(fù)手術(shù)。由于兩次手術(shù)均未在醫(yī)學(xué)指南推薦的黃金時(shí)間窗內(nèi)完成（唇裂的黃金修復(fù)期為嬰兒期3-6個(gè)月，腭裂則為9-18個(gè)月），導(dǎo)致他的面部發(fā)育受到影響。加之牙槽突裂始終未得到有效治療，導(dǎo)致其成年后左側(cè)鼻翼塌陷、鼻孔扁平狹窄，鼻底至紅唇處的陳舊性疤痕呈現(xiàn)溝狀凹陷，嚴(yán)重影響面容美觀與口腔功能。  

口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助實(shí)施手術(shù)

為得到更好的治療方案，小林輾轉(zhuǎn)海南多家醫(yī)院咨詢。多數(shù)醫(yī)院建議取髂骨進(jìn)行牙槽突裂修復(fù)，但該方法需從大腿取骨，創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)（術(shù)后需一個(gè)月才能正常行走），對(duì)學(xué)業(yè)和生活造成較大影響。而海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任胡爾曼提出的創(chuàng)新方案：無(wú)需取髂骨，而是從下頜角區(qū)域獲取骨質(zhì)進(jìn)行移植，既減少創(chuàng)傷，又縮短恢復(fù)時(shí)間，得到了小林的認(rèn)可。

麻醉科主任陳波進(jìn)行麻醉操作

胡爾曼介紹，患者小林先天性腭裂骨裂已貫穿上頜骨，并與鼻前庭、下鼻道相通。考慮到小林已錯(cuò)過(guò)牙槽突裂的黃金修復(fù)時(shí)機(jī)（兒童期9-11歲）且身體發(fā)育完全，修復(fù)難度顯著增加。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論與評(píng)估，決定采用“牙槽突裂植骨成形術(shù)+左上頜骨自體骨植入術(shù)+牙槽骨修整術(shù)+開(kāi)齦成形術(shù)+唇腭裂二期修復(fù)術(shù)”一體化方案。 

患者術(shù)后圖

此次手術(shù)面臨三大難點(diǎn)：

骨組織獲取與精準(zhǔn)塑形難題

需從下頜角區(qū)域取骨并精確切割塑形，以匹配牙槽突裂復(fù)雜三維缺損，確保移植骨塊與缺損部位精準(zhǔn)契合；

鼻翼塌陷重建難題

患者鼻翼軟骨發(fā)育異常且缺乏支撐，需在不額外取骨的前提下，利用現(xiàn)有軟骨重新構(gòu)建穩(wěn)定鼻底支架并同步調(diào)整雙側(cè)鼻孔對(duì)稱性；

唇部疤痕與功能修復(fù)難題

陳舊性疤痕導(dǎo)致唇紅邊緣斷裂、唇角失衡，需在精細(xì)分層修復(fù)中兼顧唇緣連續(xù)性、自然弧度及閉合功能，避免瘢痕增生與發(fā)音、進(jìn)食受限。

手術(shù)由胡爾曼主刀，黃凱澤、楊仁向醫(yī)師協(xié)助，麻醉科與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)全程配合。術(shù)中運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，針對(duì)三大核心問(wèn)題展開(kāi)精準(zhǔn)修復(fù)： 

牙槽骨缺損修復(fù)

通過(guò)智齒頰側(cè)切口翻瓣，使用超聲骨刀去除不規(guī)則骨組織，從下頜角取骨塊植入牙槽突裂凹陷處，加入骨粉，并覆蓋生物膜促進(jìn)愈合； 

鼻翼塌陷重建

從鼻中隔切開(kāi)暴露內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利用患者自身移位的鼻翼軟骨搭建鼻底支架，同步調(diào)整雙側(cè)鼻孔對(duì)稱性，避免額外取骨； 

 唇部形態(tài)重塑

精細(xì)縫合唇部疤痕，調(diào)整唇角形態(tài)，實(shí)現(xiàn)自然美觀的唇緣線條。 

手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，順利完成。術(shù)后，小林面部外觀顯著改善，鼻孔對(duì)稱、唇緣平滑，口腔功能恢復(fù)良好。

胡爾曼提醒

唇腭裂序列治療需遵循“早診斷、早干預(yù)”原則，唇裂修復(fù)宜在3-6個(gè)月，腭裂修復(fù)建議8-18個(gè)月，牙槽突裂植骨適宜時(shí)機(jī)為9-11歲。早期干預(yù)可顯著改善呼吸、吞咽、語(yǔ)言功能，減少心理創(chuàng)傷，優(yōu)化面部美學(xué)，并降低長(zhǎng)期治療成本。但如果錯(cuò)過(guò)黃金時(shí)機(jī)，也不用過(guò)于擔(dān)憂，及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)個(gè)性化方案仍能實(shí)現(xiàn)功能與美學(xué)的優(yōu)化。