進(jìn)入九月

海南口腔醫(yī)院有一支隊(duì)伍

又雙叒開始出動(dòng)了

他們走進(jìn)診室、翻開病歷、檢查急救箱……

他們到底在干啥？

答案居然是：專 門 來 “找 錯(cuò)” 的！

他們是誰(shuí)？到底找什么“錯(cuò)”？

答案揭曉啦~

“他們” ? 就是海南口腔醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組。

“找錯(cuò)” ? 即是海南口腔醫(yī)院每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。

一、為何對(duì)醫(yī)療質(zhì)量如此 “較真”？

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，直接關(guān)系患者的健康與安全。

海南口腔醫(yī)院自建院至今，始終高度重視醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升與優(yōu)化。不僅建立了常態(tài)化督查機(jī)制，還從2023年起推出季度醫(yī)療考核細(xì)則，每季度組織醫(yī)教部、護(hù)理部、質(zhì)控部、院感辦等部門工作人員及院內(nèi)各學(xué)科專家，深入海南口腔醫(yī)院總院科室、分院、門診部，開展醫(yī)療質(zhì)量控制檢查。

旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、科學(xué)化分析，助力各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我完善與高質(zhì)量發(fā)展，保障患者權(quán)益。

二、“質(zhì)控檢查”到底查什么？

每次檢查，質(zhì)控檢查成員都會(huì)按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)涉及醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的100余項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面督查。重點(diǎn)聚焦以下 10 個(gè)方面：

（1）臨床質(zhì)量管理制度落實(shí)：檢查各機(jī)構(gòu)臨床質(zhì)量管理小組成立情況，及質(zhì)控自查開展、記錄留存、改進(jìn)措施制定與效果追蹤情況。

（2）核心制度執(zhí)行：重點(diǎn)核查首診負(fù)責(zé)、會(huì)診、疑難病例討論、三級(jí)查房、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、危急值報(bào)告等十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)成效。

（3）應(yīng)急處置能力建設(shè)：檢查應(yīng)急預(yù)案完善性、急救設(shè)施配備及藥品數(shù)量達(dá)標(biāo)情況；核查年度急救培訓(xùn)開展、每季度 1 次以上全員急救演練及考核達(dá)標(biāo)情況。

（4）醫(yī)療文書書寫規(guī)范：抽查門診病歷、處方、檢查申請(qǐng)單、知情同意書等，檢查書寫完整性、信息準(zhǔn)確性及診斷與治療的一致性，確保文書真實(shí)客觀。

（5）“全面診療” 原則落實(shí)：重點(diǎn)檢查新診及復(fù)診患者全面診斷的完成質(zhì)量與落實(shí)情況。

（6）醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理：核查不良事件報(bào)告制度及流程建立執(zhí)行情況；確認(rèn)不良事件發(fā)生后，相關(guān)責(zé)任主體是否主動(dòng)及時(shí)按規(guī)定完成上報(bào)并落實(shí)事件的分析和整改。

（7）投訴及患者不滿處置：檢查對(duì) 12345 熱線、美團(tuán)、微信、線上客服等渠道投訴及不滿意見的及時(shí)響應(yīng)處置情況，及針對(duì)性改進(jìn)措施制定情況，提升患者滿意度。

（8）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及 “三基” 培訓(xùn)實(shí)效：核查年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行、院級(jí)學(xué)習(xí)參與情況；檢查每月至少 2 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展及學(xué)習(xí)記錄規(guī)范留存情況，以及至少每半年一次的全員“三基”培訓(xùn)考核情況。

（9）專科質(zhì)量管理規(guī)范：開展種植、根管治療技術(shù)、橡皮障使用專項(xiàng)調(diào)研，組織醫(yī)院臨床專家核查各機(jī)構(gòu)三項(xiàng)技術(shù)的開展、管理及專科質(zhì)量，為成立?？菩〗M、規(guī)范管理及技術(shù)交流鋪墊。

（10）護(hù)理及院感質(zhì)量管理：檢查各機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，包括但不限于查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度的落實(shí)成效；核查院感管理組織建設(shè)、相關(guān)培訓(xùn)及考核記錄，檢查無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范，并定期監(jiān)測(cè)院感發(fā)生率及防控措施的有效性，確?；颊甙踩歪t(yī)療質(zhì)量。

三、如何確保整改到位？

值得注意的是，質(zhì)控檢查組并非單純指出問題，更注重督促整改。他們會(huì)依據(jù)實(shí)地考察情況進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)與相關(guān)科室和門診共同探討切實(shí)可行的改進(jìn)措施，形成 “問題清單” 與 “整改建議”，明確整改時(shí)限與責(zé)任人。

同時(shí)，在下一次季度檢查中，將同步啟動(dòng) “回頭看” 機(jī)制，重點(diǎn)核查前期問題的整改落實(shí)情況，確保 “發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，解決一個(gè)問題”，杜絕檢查與整改流于形式。

一次次扎實(shí)的質(zhì)控檢查，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過 “檢查—反饋—整改—追蹤（回頭看）” 的閉環(huán)管理模式，醫(yī)院持續(xù)校準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)各機(jī)構(gòu)在醫(yī)療文書規(guī)范、診療流程優(yōu)化、應(yīng)急能力提升等方面不斷進(jìn)步，最終轉(zhuǎn)化為保障患者健康與安全的堅(jiān)實(shí)力量。

未來，海南口腔醫(yī)院將繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)控工作，做到常抓不懈、從嚴(yán)要求。以質(zhì)控檢查為重要抓手，持續(xù)改進(jìn)口腔診療服務(wù)質(zhì)量，以扎實(shí)的質(zhì)控工作，踐行 “以患者為中心” “以患者就診體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，為海南百姓提供質(zhì)優(yōu)、高效的口腔醫(yī)療服務(wù)。